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芎芍镇痛汤加减治偏头痛验案一则
浏览量:20    From: 亚虎888电子游戏|(中国)有限公司    Time:2024-01-18 12:03:19
芎芍镇痛汤加减治偏头痛验案一则
□ 廖成荣 重庆市垫江县中医院

 

谭某,女,41岁,2022年9月14日初诊。主诉:两侧头角胀痛20余年。20年前,患者因情绪波动大,加上劳累后出现两侧头角胀痛,症状反复,多方治疗效果不佳,遂来诊。刻下:患者两侧头角胀痛,发作时眼睛不能睁开,情绪激动、忧虑,紧张时加重,无口苦,眠差,具体表现为入睡困难,眠时梦多,但不易惊醒,月经期头痛发作频繁。末次月经时间为9月10日,现已干净。曾长期口服“头痛粉”(具体不详)以致于出现胃溃疡。舌质淡,边有齿痕,舌苔薄白,脉弦细。

诊断:头痛(肝胆郁滞,气机失调)。

治法:疏肝解郁,理气止痛。

方用芎芍镇痛汤加减:柴胡12g,醋香附12g,羌活6g,白芷12g,炙甘草6g,全蝎2g,蜈蚣2g,黄芩9g,菊花15g,龙齿24g,生白术24g,白芍18g,茯苓15g,苦丁茶9g,太子参24g,当归15g,合欢皮30g,首乌藤55g。5剂,颗粒剂,分3次水冲服。

9月22日二诊:诸症改善,效不更方,嘱继服上方再5剂以巩固疗效。

10月3日三诊:患者诉经两次调理后未再出现头痛。近3天无诱因出现身体疲乏,伴头部隐痛、睡眠欠佳,因担心头痛旧疾复发,故来复诊。舌质淡,舌苔薄白,脉弦细。守初诊方去茯苓,加刺五加18g、仙鹤草60g、升麻4g。7剂,颗粒剂,分3次水冲服。

2023年8月24日随访:三诊药后诸症消失,至今未见复发。告愈。

按 患者以头痛为主诉,且主要体现在两侧头角胀痛明显,西医常诊断为偏头痛(血管性头痛)。患者头痛发作常与情绪波动相关,且疼痛性质多为胀痛,痛在头部两侧,属少阳经所过,故判断其为肝胆气滞所致头痛。故治当疏肝解郁、理气止痛,方用国内著名中医蔡友敬的经验方芎芍镇痛汤进行加减治疗。

芎芍镇痛汤实为散偏汤加减而成,痛在头部两侧,故用引经药柴胡疏肝解郁,加香附增强疏肝解郁、行气散滞之力,羌活祛风镇痛,白芷祛风胜湿、活血止痛,白芍养血敛阴、柔肝止痛。另外再加菊花、苦丁茶、黄芩入少阳以清头目、止头痛。全蝎、蜈蚣为血肉有情之品,均入肝经,蜈蚣走窜之力最速,可祛风通络止痛,全蝎亦性善走窜,可引风药直达病所以祛风通络,两药合用可加强祛风通络止痛之功。当归、合欢皮、首乌藤养血安神以解其郁,龙齿重镇安神以助睡眠。又因患者曾长期口服“头痛粉”以致胃溃疡,结合舌边有齿痕,考虑存在脾虚,故加白术、茯苓、太子参,取四君子汤之意,以顾护中焦脾胃。因患者头痛常因情绪问题引起或加重,故用药亦取逍遥散之意,以疏肝解郁、调畅情志,使气机通畅而头痛得解。诸药合用,共奏理气解郁止痛之效。

二诊时患者服药5剂,收效显著,故效不更方,守原方继服。

三诊时患者自诉无诱因出现症状反复,但症状相对较轻,头部隐痛,身感疲乏,考虑清阳不足以上荣,故在原方基础上加升麻以升清阳,再佐以仙鹤草调理补虚以缓解疲劳乏力。次年随访,患者病情稳定,未再复发头痛,疗效满意。

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