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名医名方 阳和通脉汤
浏览量:15    From: 亚虎888电子游戏|(中国)有限公司    Time:2024-01-18 11:53:27

赵尚华,男,1943年出生,山西省原平市人,山西中医药大学教授、主任医师,第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。长期从事中医外科学教学、临床和科研工作,在周围血管病、乳房病和肿瘤的治疗有独到的经验。著有《中医外科心得集》《中医外科外治法》《中医外科类聚方》等多部著作。

组成:炮附子10g,桂枝10g,麻黄6g,丹参30g,鸡血藤30g,川牛膝12g,红花10g,地龙10g,当归15g,赤芍15g,炮甲珠10g,甘草15g。

功能:温阳散寒,活血通脉。

主治:脱疽(血栓闭塞性脉管炎)初起之虚寒证。患肢麻木酸困、时有抽搐,患处苍白、冰冷、疼痛,久则间歇跛行,趺阳脉、太溪脉波动减弱或消失,舌苔白,脉沉细。亦可用治雷诺氏综合征证情相符者。

用法:每日1剂,水煎分2次服用。初期未溃者,可配合椒艾洗药(川椒15g,艾叶15g,桂枝15g,防风15g,透骨草30g,桑枝15g,槐枝30g,当归30g,苏木10g,红花10g,生川乌15g,蒜辫1条),水煎先熏后洗,每次30分钟,每日1~2次。

方解:脱疽即现代医学之血栓闭塞性脉管炎,是一种周围血管慢性闭塞性疾病,主要侵犯末梢血管,以下肢为多见。本方由阳和汤合当归四逆汤加减而成,辛散与温阳相辅相成,以温通为主,对脱疽初期证属脾肾阳虚、阴寒凝结证效果极佳,相当于血栓闭塞性脉管炎局部缺血期。方中附子大辛大热,峻补元阳、外散风寒、内逐寒湿,通血脉、暖脾胃;伍以桂枝甘温助阳散寒、温通血脉,解其寒凝,二药合用为君。炮甲珠性善走窜、温阳散寒、通络散结、直达病所,麻黄辛温发散、通达内外、开通腠理,祛邪于外;合之鸡血藤、地龙、丹参、川牛膝、红花活血化瘀,通络止痛,共为臣药。当归、赤芍既通血脉,又养血柔筋,并可制附、桂枝之燥热,并为佐药。甘草量大解毒,又可调和诸药,是为使药。诸药合而为方,共奏温元阳、破痼冷、通血脉、祛冷痛之功。

加减:若寒重者,加鹿角霜、肉桂、细辛温经祛寒;夹湿者,加苍术、茯苓化湿渗湿;痛甚者,酌加元胡活血止痛;气虚乏力,甚至肌肉萎缩者,加黄芪、党参、山药、苍术健脾益气。

验案举例: 李某,男,41岁, 2014年11月25日初诊。主诉:右下肢疼痛不适1年。现病史:患者3年前右足第二趾疼痛,经微创手术搭桥后加口服药缓解。1周前自感疼痛加剧,渐见跛行,行走后小腿疼痛、麻木、发凉,夜间疼痛更甚,较常人怕冷,食欲不佳,大便常稀薄不成形。查体:右小腿皮色苍白,皮温低于左下肢,右足背动脉搏动消失。舌淡苔白,脉沉细弦。血管造影:右胫后动脉前段堵塞,右胫前动脉近端闭塞。

西医诊断:血栓闭塞性脉管炎微创手术后。

中医诊断:脱疽。

辨证:阳虚寒凝,脉络瘀滞。

治法:补阳活血,温经通脉。

方用阳和通脉汤加减:桂枝10g,当归10g,白芍10g,制附子10g,鸡血藤30g,蒲公英18g,地龙10g,川牛膝10g,五味子10g,炮甲珠10g,炒枣仁10g,甘草10g。6剂,水煎服。每日1剂,早晚饭后1小时温服。

二诊:患者自诉3剂后仍痛,但后3日未痛,效不更方。原方去五味子,制附片加至12g,加生龙骨30g。患者不再疼痛,诸证缓解,共服汤药1月后,改服散剂巩固半年,未再复发。

(山西省大同新建康医院 周益新 整理)